+7 917 596-24-64
N-Methyl-D-aspartate (NMDA) рецепторы и профилактика хронической послеоперационной боли (CPSP)
Представляем краткий обзор свежей статьи в *Regional Anesthesia & Pain Medicine* (авторы: Jeffrey Jon Mojica, Grace Eddy, Eric S. Schwenk), где разбираются потенциальные преимущества и ограничения применения антагонистов NMDA-рецепторов для профилактики хронической боли после операций.
Почему это важно?
- Хроническая послеоперационная боль (CPSP) может сохраняться более 3 месяцев после операции и существенно снижать качество жизни пациентов.
- NMDA-рецептор играет ключевую роль в механизмах центральной сенситизации – когда боль «закрепляется» и перестаёт быть просто временным явлением.
Основные NMDA-антагонисты
1. Кетамин
- Широко известен как мощный анальгетик для острой боли и снижения потребностей в опиоидах в раннем послеоперационном периоде.
- Метa-анализы указывают на уменьшение боли на 3–6 месяцев у некоторых групп, но результаты противоречивы. Есть данные о преимуществах у пациентов с исходно высоким риском боли или длительным приёмом опиоидов.
2. Магний
- Может блокировать NMDA-рецептор и подавлять «порочный круг» гипералгезии.
- Данные о реальном влиянии магния на предотвращение CPSP ограничены и противоречивы: качественных и целевых исследований мало.
3. Метадон
- Агонист опиоидных рецепторов и антагонист NMDA, а также ингибитор обратного захвата серотонина/норадреналина.
- Некоторые RCT показывают снижение боли и потребности в опиоидах в первые дни после операции, однако данных о длительной (3+ месяцев) профилактике хронической боли недостаточно.
Ключевые выводы статьи
1. Смешанные результаты
Мета-анализы и RCT показывают положительный эффект на острую послеоперационную боль, но при этом данные о долгосрочной профилактике CPSP неоднозначны.
2. Ограниченный дизайн исследований
Чаще всего CPSP была не основной, а вторичной конечной точкой. Часто отсутствует учёт базового риска у пациента (психоэмоциональное состояние, катастрофизация боли и т.д.).
3. Персонализированный подход
Авторы рекомендуют фокусироваться на пациентах с более высоким риском хронической боли и использовать максимально длительный безопасный курс NMDA-антагонистов.
4. Новые крупные исследования
Ожидаются результаты международных рандомизированных исследований, которые помогут более точно определить роль кетамина и других NMDA-антагонистов в профилактике CPSP.
Что это значит для практики?
- Пока нельзя дать универсальную рекомендацию для рутинного применения NMDA-антагонистов с целью точной профилактики хронической боли.
- При этом у пациентов с высоким риском CPSP (выраженная острая боль, высокий уровень тревожности/депрессии, уже имеющаяся хроническая боль и пр.) применение кетамина или метадона может быть более оправданным.
- Важно учитывать индивидуальные особенности и психосоциальные факторы: тревожность, катастрофизацию и другие состояния, усиливающие восприятие боли.
Итог: статья подчёркивает ключевую роль NMDA-рецептора в развитии хронической боли, но также указывает на ограниченность доказательной базы. Будущие исследования, сфокусированные на тщательно отобранных группах и длительном наблюдении, могут раскрыть потенциал кетамина, магния и метадона в профилактике CPSP.
> Mojica JJ, Eddy G, Schwenk ES. *N-Methyl-D-aspartate receptor antagonists for the prevention of chronic postsurgical pain: a narrative review.* Reg Anesth Pain Med. 2025;50:160–167.
Следите за выходом новых мета-анализов, чтобы получать более ясное представление о роли NMDA-антагонистов в долгосрочной профилактике боли после операций!
#NMDA #антагонисты #боль #хроническаяболь #анестезия #кетамин #магний #метадон #хирургия #рецензия #research #chronicpain #anesthesia #ketamine #magnesium #methadone #surgery #review
Почему это важно?
- Хроническая послеоперационная боль (CPSP) может сохраняться более 3 месяцев после операции и существенно снижать качество жизни пациентов.
- NMDA-рецептор играет ключевую роль в механизмах центральной сенситизации – когда боль «закрепляется» и перестаёт быть просто временным явлением.
Основные NMDA-антагонисты
1. Кетамин
- Широко известен как мощный анальгетик для острой боли и снижения потребностей в опиоидах в раннем послеоперационном периоде.
- Метa-анализы указывают на уменьшение боли на 3–6 месяцев у некоторых групп, но результаты противоречивы. Есть данные о преимуществах у пациентов с исходно высоким риском боли или длительным приёмом опиоидов.
2. Магний
- Может блокировать NMDA-рецептор и подавлять «порочный круг» гипералгезии.
- Данные о реальном влиянии магния на предотвращение CPSP ограничены и противоречивы: качественных и целевых исследований мало.
3. Метадон
- Агонист опиоидных рецепторов и антагонист NMDA, а также ингибитор обратного захвата серотонина/норадреналина.
- Некоторые RCT показывают снижение боли и потребности в опиоидах в первые дни после операции, однако данных о длительной (3+ месяцев) профилактике хронической боли недостаточно.
Ключевые выводы статьи
1. Смешанные результаты
Мета-анализы и RCT показывают положительный эффект на острую послеоперационную боль, но при этом данные о долгосрочной профилактике CPSP неоднозначны.
2. Ограниченный дизайн исследований
Чаще всего CPSP была не основной, а вторичной конечной точкой. Часто отсутствует учёт базового риска у пациента (психоэмоциональное состояние, катастрофизация боли и т.д.).
3. Персонализированный подход
Авторы рекомендуют фокусироваться на пациентах с более высоким риском хронической боли и использовать максимально длительный безопасный курс NMDA-антагонистов.
4. Новые крупные исследования
Ожидаются результаты международных рандомизированных исследований, которые помогут более точно определить роль кетамина и других NMDA-антагонистов в профилактике CPSP.
Что это значит для практики?
- Пока нельзя дать универсальную рекомендацию для рутинного применения NMDA-антагонистов с целью точной профилактики хронической боли.
- При этом у пациентов с высоким риском CPSP (выраженная острая боль, высокий уровень тревожности/депрессии, уже имеющаяся хроническая боль и пр.) применение кетамина или метадона может быть более оправданным.
- Важно учитывать индивидуальные особенности и психосоциальные факторы: тревожность, катастрофизацию и другие состояния, усиливающие восприятие боли.
Итог: статья подчёркивает ключевую роль NMDA-рецептора в развитии хронической боли, но также указывает на ограниченность доказательной базы. Будущие исследования, сфокусированные на тщательно отобранных группах и длительном наблюдении, могут раскрыть потенциал кетамина, магния и метадона в профилактике CPSP.
> Mojica JJ, Eddy G, Schwenk ES. *N-Methyl-D-aspartate receptor antagonists for the prevention of chronic postsurgical pain: a narrative review.* Reg Anesth Pain Med. 2025;50:160–167.
Следите за выходом новых мета-анализов, чтобы получать более ясное представление о роли NMDA-антагонистов в долгосрочной профилактике боли после операций!
#NMDA #антагонисты #боль #хроническаяболь #анестезия #кетамин #магний #метадон #хирургия #рецензия #research #chronicpain #anesthesia #ketamine #magnesium #methadone #surgery #review