Blank page

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дата: //

Время:

ФИО пациента:

Дата рождения: //

№ истории:

Врач:

Причина обследования:

Неясная гипотензия / Шок Острая одышка Остановка кровообращения Травма Другое:

1. СЕРДЦЕ (H)

Глобальная сократимость ЛЖ:

Размер камер:

Норма Дилатация ЛЖ Дилатация ПЖ (ПЖ/ЛЖ >1) Обе камеры

Комментарий:

2. НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (IVC)

Диаметр: мм

>25 мм 15–25 мм <15 мм

Коллапс >50%:

Да Нет Н/о (ИВЛ)

Дилатация >12-18%:

Да Нет Н/о (Самостоятельное дыхание)

Волемический статус:

Перегрузка Эуволемия Гиповолемия

3. СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ (FAST)

Карман Морисона (RUQ):

Нет Есть

Спленоренальный (LUQ):

Нет Есть

Оценка полости таза:

Нет Есть Н/о (муж.)

Пространство Дугласа (таз):

Нет Есть Н/о (муж.)

Итого:

Нет СЖ Есть СЖ Количество карманов с жидкостью:

4. АОРТА / ВЕНЫ

Диаметр брюшной аорты: мм

Норма Аневризма Диссекция

5. ЛЁГКИЕ (P)

Скольжение плевры:

Есть билатерально Нет справа Нет слева Нет билатерально

B-линии:

Нет <3 3-7 белое легкое

Распределение по точкам сканирования (12 точек – УЗИ легких):

Локальные Диффузные билатеральные Диффузные односторонние

Консолидация:

Нет Да (указать точки сканирования: )

Плевральный выпот:

Нет Малый Умеренный Большой ( см)

«Точка легкого» (Lung-point):

Не искали Нет Справа Слева

Комментарий по лёгким:

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА

Тип шока:

Кардиогенный (источник: ) Гиповолемический (источник: ) Обструктивный (причина: ) Дистрибутивный (источник: ) Смешанный Недифференцированный

Заключение:

План действий:

RUSH-протокол