Сердечный выброс шаг за шагом

Как определить CO и SVR с помощью ФОКУСИРОВАННОГО ЭХО
у постели больного

Это краткое руководство о том, как использовать фокусную эхокардиографию для неинвазивного определения параметров гемодинамики. Воспользуйтесь калькулятором, чтобы быстро ввести информацию для выполнения измерений.

1

Выведите парастернальную позицию по длинной оси левого желудочка (ЛЖ) и измерьте диаметр выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ)

Измерение ВТЛЖ проводится при максимальном систолическом открытии створок аортального клапана немного отступя от фиброзного кольца.

Точки устанавливаются на границе кровь-ткань перпендикулярно к длинной оси ВТЛЖ.

Видео пример

5-камерная позиция

Трейсинг VTI

PW VTI

Выведите 5-камерную позицию сердца из апикального доступа

Выберите импульсно-волновой допплер PW и установите контрольный объем выше аортального клапана в полости ВТЛЖ.
На полученном графике искомый систолический поток имеет форму треугольника с вершиной, направленной вниз

3

Выбрав (в зависимости от модели аппарата) измерение (measure) - трасса (trace) режим обводки, необходимо обвести полученный поток установив первую точку на горизонтальной линии у начала треугольника и доведя до горизонтальной линии в месте конца треугольника. Среди полученных измерений выберите VTI (интеграл скорости-времени).

4

Формулы и результаты измерений

УО = 3,14 * (ВТЛЖ / 2)²) * VTI =

СВ = (УО * ЧСС) / 1000 =

5

Определите площадь поверхности тела (ППТ) - для расчета сердечного индекса СИ.
Перейдите по ссылке ниже для расчета ППТ

СИ = СВ / ППТ =

6

Чтобы рассчитать системное сосудистое сопротивление (ССС), вам необходимо оценить центральное венозное давление (ЦВД).

Выведите нижнюю полую вену (НПВ) в субкостальной позиции

Используйте M-режим в случае, если луч пересекает НПВ строго перпендикулярно, в противном случае лучше проводить измерение в В-режиме, заморозив изображение и отметив максимальный и минимальный размер НПВ в искомой точке

Если вы не уверены, разумной отправной точкой является примерно 10 мм рт. ст., но имейте в виду, что это может внести погрешность, особенно у пациентов с кардиогенным шоком или сердечной недостаточностью.

Оценка ЦВД

Спонтанное дыхание

Диаметр НПВ (см)

< 1 см

> 2 см

Индекс коллабируемости НПВ

> 50%

< 50%

ЦВД (мм рт. ст.)

0-3

8-10

15-20

Диаметр НПВ (см)

< 1 см

> 2 см

> 50%

(Любой)

Вероятно, реагирует на инфузию

Вероятно, не реагирует на инфузию

Механическая вентиляция ИВЛ

Диаметр НПВ (см)

< 1,2 см

> 2,5 см

> 18%

< 10%

Вероятно, реагирует на инфузию

Вероятно, не реагирует на инфузию

Введите предполагаемое ЦВД. Вам также необходимо знать срАД (среднее артериальное давление) вашего пациента:

7

Результаты измерения системного сосудистого сопротивления (ССС).

ССС = 80 * (СрАД - ЦВД) / CO =

В норме ССС составляет от 900 до 1200 дин.

Итоговые результаты измерений:
Ударный объем (SV) =
Сердечный выброс (CO) =
Площадь поверхности тела (BSA) =
Сердечный индекс (CI) =
Системное сосудистое сопротивление (SVR) =